임플란트 보험적용, 되는 경우와 안 되는 경우

확인일 2026년 8월 23일 · 국민건강보험공단·건강보험심사평가원 공개 자료 기준

임플란트 보험적용은 만 65세 이상, 평생 2개 이내, 시술 전 등록이라는 조건이 맞을 때 가능하고, 이때 본인은 요양급여비용 총액의 30%를 냅니다.

안 되는 경우는 공단 안내에 딱 네 가지로 정해져 있습니다. 치아가 하나도 없는 완전 무치악, 광대뼈에 식립하는 특수 시술, 일체형 재료 사용, PFM 외의 보철 재료 선택이 그것입니다.

이 글에서는 되는 경우와 안 되는 경우의 경계를 조건별로 풀어서, 내가 어느 쪽인지 스스로 가려보고 상담 전에 무엇을 준비할지까지 알려드립니다.

임플란트 보험적용이 무슨 뜻인가 — 급여와 비급여의 경계

임플란트 보험적용은 건강보험이 임플란트 비용의 일부를 대신 내주는 것을 말합니다. 해당되면 본인은 요양급여비용 총액의 30%만 내고 나머지는 건강보험재정이 부담합니다.

급여는 건강보험이 진료비의 일부를 나눠 내는 항목이라는 뜻이고, 비급여는 보험이 붙지 않아 전부 본인 부담인 항목이라는 뜻입니다. 임플란트는 원래 대표적인 비급여였지만 2014년 7월 1일부터 고령층에 한해 급여가 열렸고, 지금의 나이 기준은 만 65세입니다.

쉽게 말하면

쉽게 말하면 같은 임플란트라도 조건이 맞으면 국가와 돈을 나눠 내는 것이고, 조건을 벗어나면 혼자 다 내는 것입니다.

그래서 보험적용 된다, 안 된다는 말은 결국 얼마를 내느냐를 가르는 문제입니다.

경계가 중요한 이유는 돈 차이가 크기 때문입니다. 적용되는 부분은 30%를 내면 되지만 적용이 안 되는 부분은 비급여 시세 그대로입니다. 그리고 한 사람의 치료가 단계별로 진행되는 동안 급여 항목과 비급여 항목이 섞여 청구되기도 하므로, 어느 부분이 어느 쪽인지 견적에서 구분해 안내받는 것이 좋습니다.

되는 경우 — 세 조건이 함께 맞아야 합니다

보험적용이 되려면 나이와 개수, 등록이라는 세 조건이 동시에 맞아야 합니다. 하나라도 벗어나면 그 시술은 비급여로 진행됩니다.

나이 조건 — 만 65세 이상 건강보험 가입자 또는 피부양자여야 합니다.

개수 조건 — 1인당 평생 2개 이내여야 합니다. 위턱과 아래턱을 합쳐 셉니다.

등록 조건 — 시술을 시작하기 전에 대상자 등록을 마쳐야 합니다.

개수 조건은 생각보다 넉넉하게 쓸 수 있습니다. 위턱과 아래턱을 합쳐 세므로 한쪽 턱에 두 개를 몰아 넣어도 되고 위에 하나 아래에 하나씩 나눠 넣어도 됩니다. 다만 이미 건강보험으로 임플란트를 한 적이 있다면 그만큼 남은 개수가 줄어듭니다.

나이 기준은 처음부터 65세였던 것이 아닙니다. 2014년 7월 제도 시행 당시 만 75세에서 시작해 단계적으로 낮아져 2016년 7월 1일부터 지금 기준이 되었습니다. 생일이 얼마 안 남은 분이라면 등록 시점 기준으로 어떻게 판단되는지 미리 확인하는 것이 좋습니다. 나이 계산법은 임플란트 건강보험 적용나이 글에서, 65세 전후 지원 정리는 65세 임플란트 글에서 이어서 볼 수 있습니다.

안 되는 경우 — 급여 제외 사유는 딱 네 가지입니다

공단 안내가 급여 대상에서 제외한다고 정한 경우는 네 가지가 전부입니다. 이 네 가지에 해당하지 않는다면 남은 것은 나이와 개수, 등록 조건뿐입니다.

완전 무치악 환자에게 시술하는 경우

상악골을 관통하여 관골에 식립하는 경우

일체형 식립재료로 시술하는 경우

보철수복 재료를 비귀금속도재관(PFM crown) 이외로 시술하는 경우

첫 번째가 실제로 가장 많이 걸리는 조건입니다. 완전 무치악은 남은 치아가 하나도 없는 상태를 말합니다. 치아가 한 개라도 남아 있으면 이 사유에는 해당하지 않습니다. 완전 무치악이라서 임플란트 급여가 불가능한 경우에도, 완전틀니 쪽에는 건강보험이 적용되는 길이 따로 있습니다.

두 번째는 위턱뼈(상악골)를 뚫고 광대뼈(관골)까지 올라가 심는 특수한 방식입니다. 위턱 뼈가 크게 부족할 때 선택하는 고난도 시술이라 일반 급여 대상에서 빠져 있습니다. 대부분의 분은 이 조건과 상관 없는 일반적인 식립을 받게 됩니다.

세 번째는 기둥과 몸통이 한 덩어리로 붙은 일체형 재료를 쓰는 경우입니다. 두 단계로 나눠 진행하는 보통 임플란트와 달리 형태 자체가 다르고, 이 형태는 급여가 붙지 않습니다.

네 번째는 위에 씌우는 보철 재료입니다. 급여가 붙으려면 보철을 비귀금속도재관(PFM, 금속 위에 도자기를 입힌 치관)으로 해야 합니다. 심미성을 이유로 지르코니아 같은 다른 재료를 고르면 그 시술은 비급여로 진행됩니다. 재료별 가격 차이는 아래 비용 부분에서 이어서 설명합니다.

정리하면 이렇습니다. 치아가 몇 개 남았는지가 첫 번째 관문이고, 치아가 있다면 어떤 방식과 재료로 진행하는지가 두 번째 관문입니다. 본인이 어느 관문에 서 있는지는 입 안 검사를 해야 확정되지만, 네 가지 조건을 알고 가면 상담에서 훨씬 빨리 판단됩니다.

쉽게 말하면

네 조건을 한 줄로 줄이면 이렇습니다. 치아가 하나도 없으면 안 되고, 광대뼈에 심는 특수 시술이면 안 되고, 일체형 재료면 안 되고, 보철은 PFM이어야 합니다.

역으로 말하면 치아가 몇 개 남아 있고 PFM 보철로 진행한다면, 남은 조건은 나이와 개수, 시술 전 등록뿐입니다.

보험 임플란트와 비급여 임플란트, 무엇이 다른가

치료 과정 자체는 같고, 달라지는 것은 부담 금액과 재료 선택의 폭입니다. 어느 쪽이 더 좋다고 단정할 수는 없고 각각 맞는 상황이 있습니다.

급여로 받으면 부담률 30%라는 장점이 있지만 보철이 PFM로 정해지고 평생 2개로 제한됩니다. 비급여로 받으면 개수와 재료의 제한이 없는 대신 전액 본인 부담입니다. 심는 몸체의 브랜드를 고민하게 되는 것도 주로 비급여인데, 오스템임플란트 같은 국산 브랜드부터 알아보는 분들이 많습니다.

가르는 기준은 이렇습니다. 나이와 개수 조건이 맞고 PFM 보철로 충분하다면 급여 등록부터 알아보는 편이 유리합니다. 반대로 이미 평생 2개를 다 썼거나, 심미성 때문에 다른 재료가 꼭 필요하거나, 두 개보다 많은 개수가 필요하다면 비급여 기준으로 견적을 받게 됩니다.

내가 내는 돈 — 30%의 기준과 비급여 시세

건강보험 가입자는 요양급여비용 총액의 30%를 부담합니다. 의료급여 1종은 10%, 2종은 20%이고, 차상위 계층도 등급에 따라 10% 또는 20%가 적용됩니다.

계산할 때 하나만 조심하시면 됩니다. 30%를 곱하는 기준인 요양급여비용 총액은 병원이 부르는 임플란트 가격이 아니라 건강보험이 따로 정해 둔 금액입니다. 그래서 인터넷에 나온 비급여 가격에 0.3을 곱해 계산하면 틀린 값이 나옵니다.

보험이 안 붙는 부분은 공식 통계로 시세를 볼 수 있습니다. 건강보험심사평가원의 2025년 비급여 진료비용 통계를 보면, 치과의원에서 임플란트 하나(1치당)를 할 때 중간값은 보철 재료에 따라 110만~150만원 선입니다. 가장 싼 곳은 7만 9천원, 가장 비싼 곳은 990만원까지 신고되어 있습니다.

폭이 이만큼 넓은 이유는 비급여라서 병원이 금액을 자율로 정하기 때문입니다. 여기에 뼈 상태에 따른 추가 시술이 붙으면 총액은 더 달라집니다. 통계 값은 참고용으로 쓰시고 최종 금액은 검사 후 받는 견적으로 확인하세요. 재료별 가격은 임플란트 가격 글에 정리되어 있습니다.

기간과 통증도 보험 적용 여부와 상관이 있나

상관없습니다. 수술 방식, 마취, 통증, 회복 과정은 보험 적용 여부와 관계없이 똑같이 진행됩니다. 달라지는 것은 앞서 본 돈과 재료 선택뿐입니다.

전체 기간은 주로 세 가지가 정합니다. 발치한 자리의 뼈 상태, 뼈이식(잇몸뼈가 부족할 때 뼈를 보태는 시술)이 필요한지 여부, 식립 후 뼈와 몸체가 붙는 것을 기다리는 치유 기간입니다. 뼈이식이 들어가면 그만큼 일정이 늘어나고, 시술 부위에 따라 치유 기간도 다르게 잡힙니다.

통증은 시술 중에는 마취로 잡아주고, 시술 뒤의 붓기와 불편함은 시술 개수와 뼈이식 여부에 따라 정도가 갈립니다. 일상과 직장 복귀 시점도 같은 기준으로 판단하시면 됩니다. 즉 보험 적용 여부는 회복 속도와는 아무런 관련이 없습니다.

등록 절차 — 반드시 시술 전에 끝냅니다

보험적용은 시술을 시작하기 전에 대상자 등록을 마쳐야 받을 수 있습니다. 환자가 시술받을 치과에 신청 의사를 밝히면, 치과가 요양기관 정보마당을 통해 공단에 등록하는 두 단계 방식입니다.

1임플란트를 받을 치과를 정합니다. 등록은 시술받을 그 치과에서 이루어지므로 병원 선택이 먼저입니다.

2그 치과에서 건강보험 임플란트 등록을 신청합니다. 환자가 신청하고 치과가 공단에 등록합니다.

3등록이 완료된 뒤에 시술을 시작합니다. 순서가 바뀌면 적용을 받기 어려울 수 있습니다.

4진행 과정에서 급여 항목과 비급여 항목이 나뉘어 청구됩니다. 어느 부분이 어느 쪽인지 견적 단계에서 안내받아 두세요.

등록 전에 시술을 먼저 시작하지 마세요

상담이 아무리 길어져도 등록 완료 전에는 시술을 시작하지 않는 것이 안전합니다.

병원을 옮길 계획이 있다면 등록 전에 정하세요. 등록은 시술받을 치과에서 이루어집니다.

나이와 개수 조건, 평생 2개 중 남은 개수는 국민건강보험공단에서 직접 확인할 수 있습니다. 상담 전에 확인해 두면 치과에서 듣는 설명이 훨씬 잘 들립니다.

공단 연락처와 조회 방법을 함께 정리했습니다.

상담 전에 이것만 확인해 가세요

보험적용 여부는 결국 검사로 확정되지만 집에서 미리 정리할 것은 네 가지입니다. 이것만 챙겨 가도 상담이 한결 짧아집니다.

만 65세가 되었는지, 건강보험인지 의료급여인지 — 부담률이 여기서 갈립니다.

건강보험으로 임플란트를 한 적이 있는지 — 평생 2개에서 남은 개수가 줄어 있습니다.

남은 치아가 몇 개인지 — 하나도 없으면 임플란트 급여 대상에서 제외됩니다.

보철을 어떤 재료로 하고 싶은지 — PFM이면 급여, 다른 재료면 비급여로 진행됩니다.

대상 여부와 남은 개수는 국민건강보험공단에 전화(국번 없이 1577-1000)로 물어볼 수 있습니다. 개수 조건의 세부 규칙은 임플란트 급여 개수 글에, 부담률 계산은 임플란트 본인부담금 글에, 의료급여 대상자 기준은 임플란트 의료급여 글에 각각 정리했습니다.

적용 나이, 본인부담률, 등록 절차처럼 보험 관련 궁금증은 주제별로 나눠 같은 기준으로 정리되어 있습니다.

제도가 바뀌면 확인일과 함께 갱신합니다.

임플란트 보험적용은 몇 살부터 가능한가요?

만 65세 이상 건강보험 가입자와 피부양자부터 가능합니다. 제도 자체는 2014년 7월 1일에 시작되었고, 나이 기준은 만 75세에서 만 70세를 거쳐 2016년 7월 1일부터 만 65세가 되었습니다.

오래된 글에서 70세나 75세처럼 다른 숫자가 보이는 것은 기준이 단계적으로 낮아지던 시기의 값입니다. 지금은 만 65세 하나만 기억하시면 됩니다.

치아가 하나도 없는데도 보험적용이 되나요?

완전 무치악은 급여 제외 사유 첫 번째라서 임플란트 건강보험이 적용되지 않습니다. 반대로 남은 치아가 한 개라도 있으면 이 사유에는 해당하지 않습니다.

완전 무치악이라면 완전틀니 쪽에 건강보험이 적용되는 길이 있습니다. 치아가 거의 남지 않은 상태라면 임플란트와 틀니 중 어느 쪽이 맞는지 상담에서 함께 판단받으시면 됩니다.

보험이 적용되면 시술 과정이나 아픈 정도도 달라지나요?

달라지지 않습니다. 시술 방식, 마취, 기간, 회복 과정은 보험 적용 여부와 상관없이 동일하게 진행됩니다. 달라지는 것은 부담 금액과 보철 재료 선택뿐입니다.

기간은 뼈 상태와 뼈이식 필요 여부에 따라, 통증의 정도는 시술 개수와 추가 시술에 따라 갈립니다. 이 부분은 검사와 상담에서 본인 기준으로 안내받게 됩니다.

평생 2개를 이미 다 사용했다면 어떻게 하나요?

추가로 필요한 임플란트는 전액 비급여로 진행됩니다. 개수 제한과 재료 제한 없이 원하는 만큼 받을 수 있는 대신 부담률 혜택은 없습니다.

비급여 금액은 병원이 자율로 정해 차이가 큽니다. 건강보험심사평가원의 비급여 진료비 조회로 병원별 신고 금액을 비교해 보고, 견적에서 총액을 확인하시는 순서를 권합니다.